Test de Sanidad >> Test de Médico >> Test Nº 462
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1. Un paciente africano de 45 años de edad, acude a su consulta remitido por el médico de atención primaria por referir el paciente infección por virus de la hepatitis B. Actualmente se encuentra asintomático. Se realiza exploración física, que es normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas le recomendaría para determinar si tiene infección activa o inactiva por el virus de la hepatitis B?
a) La presencia de anti-HBc.
b) La presencia de anti-HBe.
c) El nivel sérico de ADN del VHB.
d) La presencia de HBsAg
No responder
2. En un paciente de 40 años con una hepatitis aguda con bilirrubina de 8 mg/dl, transaminasas en torno a 5000 U/ml, sin encefalopatía, con tolerancia oral y con actividad de protrombina inicial de 35% que tras una ampolla de vitamina K parenteral, pasa a 90%.
a) No se le debe dar el alta hasta no estar seguros de la causa
b) Se puede dar el alta con un seguimiento clínico ambulatorio estrecho.
c) Precisa ingreso hospitalario
d) Debe ingresar inmediatamente en un centro con Unidad de Trasplante hepático
3. Ante una lesión quística a nivel de la cabeza pancreática de 3 cm, en donde se realiza ecoendoscopia apreciándose múltiples septos en su interior y cuya punción revela células cuboideas ricas en glucógeno y CEA 5 ng/ml. ¿Cuál sería la actitud a tomar?
a) Resección quirúrgica.
b) Observación.
c) Cistoduodenostomía.
d) CPRE y raspado del conducto pancreático.
4. Los tumores carcinoides suelen dar típicamente una diarrea de tipo:
a) Inflamatoria
b) Osmótica
c) Secretora
d) Motilidad alterada
5. Una de los siguientes asociaciones no es causa-efecto en las hepatitis medicamentosas. Señale a cuál nos referimos:
a) Esteatohepatis por amiodarona
b) Hepatitis colestásica por clorpromacina
c) Hepatitis crónica por diclofenaco
d) Hiperplasia nodular regenerativa por vitamina A
6. Existen una serie de hepatopatías que reúnen el mayor número de características comunes con la hepatitis autoinmune, y por tanto, provocan confusión en el diagnóstico diferencial. De las siguientes cuál no es:
a) Enfermedad de Wilson.
b) Hepatitis inducida por fármacos.
c) Hepatitis por VHC.
d) Hepatitis por VHB.
7. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tumor carcinoide?
a) En el carcinoide apendicular < 2 cm se recomienda apendicectomia simple
b) Se recomienda la colectomía total en pacientes con carcinoide de colon
c) En la cardiopatia carcinoide la válvula aórtica es la más frecuentemente afectada
d) La mayoría de los pacientes con síndrome carcinoide presentan metástasis hepáticas
8. ¿Cuál es la lesión hepática solitaria más frecuente?
a) Adenoma.
b) Lesión metastásica.
c) Hiperplasia nodular focal.
d) Hemangioma.
9. Señale la causa menos probable que provocaría una hepatitis isquémica:
a) Enfermedad cardiovascular.
b) Sepsis.
c) Hemorragia.
d) Insuficiencia respiratoria.
10. En el tratamiento del síndrome de intestino irritable:
a) Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina, el alosetrón y los antiespasmódicos han demostrado en metaanálisis su utilidad clínica frente a placebo
b) El aumento en el consumo de fibra está recomendado en todas las guías, ya que su eficacia está claramente demostrada
c) La lubiprostona y el tegaserod pueden ser útiles cuando existe predominio de diarrea
d) La loperamida es muy útil cuando predomina el estreñimiento
11. En el síndrome de intestino irritable (SII):
a) Es típico que aparezca tras un episodio de gastroenteritis aguda de origen viral, y se denomina SII post-infeccioso
b) Es típica la existencia de dolor que despierta por la noche o impide el sueño
c) Sólo el 15% de pacientes, buscan atención médica
d) Según los criterios de Roma III, debe existir dolor o molestias abdominales durante al menos 5 días al mes, en los últimos 6 meses asociados con al menos 1 de los siguientes: 1) Mejoría con la defecación; 2) Comienzo asociado con un cambio en la frecuenc
12. Un dermatólogo le consulta por un paciente con porfiria cutánea tarda, en cuya analítica destaca elevación de ALT. ¿Cuál de las siguientes pruebas recomendaría que solicitara el dermatólogo?
a) Ig M anti-VHA.
b) HBsAg.
c) Anticuerpos anti-VHC.
d) Anticuerpos contra el virus de la hepatitis E.
13. Respecto al cáncer colorrectal señale cuál de los siguientes factores no empeora el pronóstico:
a) Aumento del contenido de DNA (aneuploidia)
b) Presentación en forma de hematoquecia o rectorragia
c) Nivel de CEA prequirúrgico elevado
d) Edad menor de 30 años
14. En un paciente en estudio por malabsorción, se observa en la biopsia intestinal una arquitectura normal de las vellosidades y enterocitos con vesículas grasas. El diagnóstico será:
a) Enfermedad e Whipple
b) Abetalipoproteinemia
c) Linfangiectasia intestinal
d) Giardiasis
15. En la hepatitis autoinmune cuál es la falsa:
a) Los autoanticuerpos más frecuentes en la HAI tipo 1 son los anti LKM1.
b) Los antiactina (AAa) parecen tener mayor sensibilidad y especificidad que los ASMA para el diagnóstico de la HAI tipo 1.
c) Loa ANA > 1:80 son aceptados generalmente como positivos.
d) Niveles normales de IgG no excluyen el diagnóstico de HAI.
16. En el tumor carcinoide pueden utilizarse todos los siguientes tratamientos excepto uno. Señálelo:
a) Trasplante hepático.
b) Quimioembolización
c) Ablación por radiofrecuencia
d) Todos los anteriores pueden ser utilizados
17. En un paciente con enfermedad de Crohn perianal corticoresistente se indica tratamiento de mantenimiento con Infliximab, apreciando a la décima infusión pérdida de eficacia. De las siguientes actuaciones señale la INCORRECTA:
a) Aumentar la dosis de infusión a 10 mg/kg.
b) Acortar el tiempo entre infusiones a 6 semanas.
c) Administrar etanercept por uso compasivo.
d) Probar adalimumab.
18. Varón de 78 años que vive en residencia de ancianos. Padece cuadro de diarrea de 6 semanas de evolución acompañada de retortijones, febrícula siendo alguna de las deposiciones nocturnas, alguna con restos hemáticos escasos. De entre los siguientes diagnósticos cual le parece menos probable:
a) Cáncer de colon
b) Infección por ClostridiumDiffícile
c) Enefermedad de Crohn
d) Salmonelosis
19. La exploración de elección para el diagnóstico de enfermedad por reflujo esofágico es:
a) La endoscopia digestiva alta
b) La pH-metría de 24 horas
c) La manometría esofágica
d) Ninguna de las anteriores
20. En el carcinoma de páncreas:
a) La sensibilidad para detectar células cancerosas es mayor en la citología o biopsia obtenida por CPRE, frente a la punción con aguja fina realizada por ecoendoscopia.
b) La punción con aguja fina realizada por vía transduodenal es preferible a la percutánea en términos de diseminación yatrógena en lesiones potencialmente resecables
c) Cualquier grado de afectación tumoral de alguna de las estructuras vasculares ya supone irresecabilidad y contraindica la cirugía.
d) Los niveles de CA 19.9 no se relacionan en absoluto con el grado de extensión del tumor pancreático.
21. Respecto a la esofagitis por Cándida, señale la FALSA:
a) Es la esofagitis infecciosa más frecuente en pacientes con infección por HIV y se relaciona con el nivel de inmunosupresión.
b) En pacientes con muguet se debe iniciar tratamiento con fluconazol y no es necesario hacer endoscopia oral para confirmar la esofagitis.
c) El método diagnóstico óptimo es la PCR frente a cándida albicans.
d) En pacientes granulocitopénicos la esofagitis candidiásica debe ser tratada con anfotericina
22. La enfermedad venooclusiva tras el trasplante de células hematopoyéticas presenta las siguientes características salvo:
a) Se presenta antes del día 20 posterior al trasplante.
b) La causa no es la terapia mieloablativa de acondicionamiento.
c) El estudio del gradiente de presión enclavada en las venas hepáticas es necesario con poca frecuencia.
d) La elevación de transaminasas tiene valor pronóstico.
23. Un hombre de 68 años de edad con cirrosis crónica por VHC y alcohol, sin antecedentes de hemorragia varicosa presenta varices grandes en la endoscopia digestiva alta, por lo que usted decide realizar profilaxis primaria de sangrado variceal. ¿Cuál es el fármaco de elección?
a) Metoprolol.
b) Nadolol.
c) Atenolol.
d) Nitratos.
24. En el tratamiento quirúrgico del cáncer de vesícula:
a) No es necesaria la linfadenectomía en el estadio I.
b) La colecistectomía del estadio I incluye resección en cuña no anatómica del lecho vesicular.
c) Sólo debe plantearse la resección de la vía biliar extrahepática en caso de ictericia obstructiva o extensión del tumor.
d) La colecistectomía radical no es una opción planteable en el estadio IV.
25. Uno de los siguientes datos no es sugerente de SII:
a) La mucorrea (moco en las heces)
b) Dolor cólico recurrente en hipogastrio
c) Deposiciones nocturnas
d) Tenesmo rectal
26. En un Servicio de Digestivo, se acuerda que cada facultativo debe atender 30 nuevos ingresos al mes. La estancia media se sitúa en 10 días. ¿Cuál es el número de camas necesarias para cada facultativo?
a) 10
b) 12
c) 15
d) 8
27. El consentimiento previo del paciente para la realización de cualquier intervención
a) es un derecho y se habrá de dar excepto en los supuestos legales establecidos
b) es un derecho y se habrá de dar siempre
c) es un derecho pero el facultativo podrá no exigirlo cuando lo considere conveniente
d) no es necesario el consentimiento previo del paciente salvo en supuestos excepcionales
28. ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto al cáncer de esófago es falso?
a) La ecoendoscopia es la técnica de elección para el estudio locorregional y reestadiaje tras quimiorradioterapia
b) La PET-TAC es útil antes de la cirugía para asegurar que no hay enfermedad metastásica
c) La PET-TAC puede dar resultados falsos positivos tras tratamiento quimiorradioterápico
d) La laparoscopia diagnóstica se puede utilizar en caso de tumores de la unión gastroesofágica
29. Un hombre de 80 años con demencia que vive en una residencia presenta diarrea e incontinencia fecal. Ha tenido un ritmo deposicional irregular durante muchos años y desde hace cinco se trata con reblandecedor de las heces. Le ha facilitado el momento de evacuar las heces, pero sigue teniendo alguna irregularidad. Dos semanas antes del inicio de la diarrea presentó fiebre y fue tratado con amoxicilina por una infección del tracto urinario. La fiebre remitió, pero empezó a presentar heces liquidas y varios episodios de incontinencia fecal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este cuadro son ciertas excepto:
a) Es más probable adquirir una diarrea asociada con antibióticos en un entorno institucional que en casa.
b) Una prueba para la toxina de Clostridium difficile negativa excluye la diarrea asociada con antibióticos.
c) Es esencial un examen rectal para excluir impactación fecal y diarrea por rebosamiento.
d) Puede presentar una reacción leucemoide.
30. ¿Qué paciente se puede incluir en la lista para trasplante hepático?
a) Un hombre de 50 años con cirrosis por VHC y un CHC de 7 cm.
b) Un hombre de 50 años con hepatitis alcohólica aguda.
c) Un hombre de 50 años con cirrosis por VHC y una presión pulmonar arterial de 55 mmHg.
d) Un hombre de 50 años con cirrosis por VHB, positivo para ADN del VHB e ictericia.
31. En un hombre de 55 años, se detecta infección crónica por VHC. El nivel de ALT sérica es de 85 UI/ml; los niveles bilirrubina, albúmina e INR son normales y las plaquetas están en niveles de 300.000/mm3. El genotipo del VHC es 1ª, con 800.000 UI/ml de ARN del VHC. La biopsia hepática demostró hepatitis activa con fibrosis portal. Los estudios serológicos demuestran que el paciente es negativo para anticuerpos anti-VHA, negativo para HBsAg, positivo para anticuerpos anticore del VHB y positivo para anticuerpos anti-HBsAg. Antes de plantear la administración de tratamiento para el VHC a este paciente, ¿Cuál de las siguientes opciones recomendaría?
a) Ecografía del hígado para excluir hepatocarcinoma.
b) Vacunación para el VHA.
c) Vacunación para el VHB.
d) E.D.A.
32. Entre las siguientes cuál es considerada una indicación absoluta del tratamiento de la HAI:
a) ALT poco elevada.
b) Histología con necrosis en puentes o multilobular.
c) Histología con hepatitis de interfase.
d) Cirrosis inactiva.
33. ¿Cuál de los siguientes fármacos aumenta la presión de esfínter esofágico inferior?
a) Benzodiacepinas
b) Indometacina
c) Dopamina
d) Morfina
34. A una paciente se le realiza una exploración del intestino delgado que muestra diverticulosis múltiple, asas dilatadas y acumulación de válvulas conniventes en algunos segmentos. Ha sido tratada con clindamicina diaria durante cuatro semanas y la diarrea se detuvo durante tres semanas. Fue ingresada con diarrea sanguinolenta de tres días de evolución, temperatura de 40°C y sensibilidad abdominal difusa. Se realizó una colonoscopia. El diagnóstico más probable es:
a) Proliferación bacteriana recurrente con diverticulosis Colónica con hemorragia.
b) Colitis seudomembranosa inducida por Clostridium difficile.
c) Colitis de Crohn.
d) Colitis isquémica.
35. Los años de vida ganados ajustados por calidad se utilizan en los estudios de:
a) Coste-beneficio
b) Coste-Eficacia
c) Coste-efectividad
d) Coste-utilidad
36. La proxémica, empleada en la entrevista clínica se refiere a:
a) Gestos o expresiones, ajenos al lenguaje hablado
b) Tonalidad y timbre de la voz
c) El orden y la distancia de los sujetos que ejercen la comunicación
d) Todos los componentes de la comunicación no verbal
37. Respecto al colangiocarcinoma, señale la correcta:
a) La localización más frecuente es el colédoco distal.
b) El lóbulo caudado está afectado por el Klatskin casi en el 100% de pacientes.
c) En caso de obstrucción biliar no resecable, no es necesario drenar todo el hígado salvo en caso de colangitis.
d) La invasión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo no impide la resección quirúrgica con intención curativa.
38. Un hombre de 48 años con hepatitis C, acude para seguir con su evaluación. El paciente tiene infección por el genotipo 1, con un nivel inicial de ARN del VHC de 950.000 UI/ml y fibrosis en estadio 4 en la biopsia. Está en tratamiento con peginterferón y ribavirina. Ha completado cuatro semanas de tratamiento con dosis completas de ambos fármacos y el VHC ha disminuido hasta niveles indetectable. Entre los factores que se indican, ¿Cuál es el que mejor predice una respuesta virológica sostenida (RVS)?
a) El genotipo.
b) La dosis de ribavirina utilizada.
c) La viremia del VHC inicial inferior a 1 millón de copias.
d) El logro de una respuesta virológica rápida (RVR).
39. Una mujer de 70 años no alcohólica ingresa con dolor epigástrico agudo que irradia hacia la espalda y se acompaña de náuseas y vómitos. En la exploración, presenta ausencia de fiebre, una TA de 110/70 mm de Hg y una FC de 100 lat. /min. Tiene dolor epigástrico a la palpación y defensa abdominal, pero sin rigidez; los ruidos intestinales están reducidos. Los análisis en el laboratorio indican leucocitos: 20.000/mm3, AST: 120 UI/l, ALT: 200 UI/l, F.ALC: 250 UI/l, Bil. Total: 2,5 mg/dl. Los niveles de amilasa y de lipasa están elevados hasta 1.200 U/l y 5.000 UI/l., respectivamente. La ecografía abdominal muestra múltiples cálculos en la vesícula biliar, con un conducto biliar común normal. El páncreas no se visualiza. Tras la reanimación inicial y la administración de analgésicos, la paciente está estable. Tras 24 horas, se queja de un dolor en aumento. La temperatura es de 38,3º, la TA es de 90/70 mm de Hg y la FC de 120 lat. /min. No se aprecian cambios en la exploración abdominal. Los análisis repetidos muestran unos niveles de bilirrubina total de 5 mg/dl y de F. ALC: 350 UI/l. El siguiente paso el tratamiento sería:
a) TC de abdomen para documentar necrosis pancreática.
b) Alimentación enteral total para prevenir complicaciones.
c) CPRE de urgencia con esfinterotomía biliar.
d) Consulta con cirugía general para necrosectomía
40. En una paciente que presenta colestasis del embarazo con persistencia de las alteraciones analíticas meses después del parto nos obligaría a descartar la presencia de:
a) Colestasis recurrente benigna
b) Mutaciones del gen ATP8B1
c) Mutaciones del gen ABCB11
d) Pérdida del gen ABCB4
41. Un paciente de 64 años de edad con cirrosis hepática por virus C es diagnosticado de hepatocarcinoma de nódulo único de 4 cm de diámetro, localizado en segmento II. Su función hepática lo sitúa en grado A-5 de Child-Pugh. La vena porta es permeable, mide 12 mm de diámetro con flujo hepatópeto. En endoscopia alta no se aprecian varices esofágicas. ¿Qué tratamiento indicaría para el hepatocarcinoma?
b) Resección del hepatocarcinoma.
c) Quimioembolización transarterial.
d) Ablación mediante radiofrecuencia
42. En una mujer de 44 años, se detecta infección crónica por VHB negativa para HBeAg. Su nivel de ALT sérica es de 90 UL/l., y tiene 900.000 copias/ml de ADN del VHB. ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO utilizaría usted para el tratamiento?
a) Peginterferón alfa 2a, 180 µ/semana.
b) Lamivudina, 100 mg/día.
c) Entecavir, 0,5 mg/día.
d) Peginterferón alga 2b, 1,5 µ/Kg/semana y ribavirina, 1000 a 1200 mg/día
43. ¿Cuál de las siguientes circunstancias no se producen en la achalasia?:
a) Denervación del músculo liso por destrucción del plexo mientérico
b) Disminución de neuronas del núcleo motor dorsal del vago
c) Ausencia de neuronas inhibidoras
d) Aumento de la presión del esfínter esofágico inferior con la administración de colecistoquinina
44. Partiendo de los datos actuales, ¿cuál es el porcentaje más ajustado para el riesgo anual de desarrollar adenocarcinoma en pacientes con esófago de Barrett?
a) 50%.
b) 25%.
c) 5%.
d) 0,5%
45. Los linfomas intestinales se clasifican en IV estadios, el estadio II se caracteriza por:
a) Tumor con extensión intraabdominal a ganglios locales o distantes.
b) Penetración de la serosa con afectación por contigüidad de órganos o tejidos adyacentes.
c) Tumor limitado al tubo digestivo sea localización única o múltiple.
d) Afectación supradiafragmática.
46. Respecto a la trombosis portal:
a) Distalmente al coágulo, el hígado se afecta y disminuye su función.
b) Suele ser asintomática hasta que se produce el sangrado variceal.
c) La transformación cavernomatosa se inicia semanas después de la trombosis aguda.
d) La mayoría son idiopáticas.
47. Señale en qué enfermedad se realiza el cribado inicial con recto-sigmoidoscopia:
a) Pacientes con riesgo de poliposis adenomatosa familiar clásica.
b) Pacientes con riesgo de síndrome de Lynch.
c) Pacientes con riesgo de poliposis adenomatosa familiar atenuada
d) Pacientes con poliposis hiperplásica
48. Señale la afirmación menos apropiada para la CPRE urgente por colangitis.
a) La mortalidad de la colangitis es elevada, cercana al 90%.
b) La descompresión endoscópica disminuye más la mortalidad que la percutánea o la quirúrgica.
c) Siempre se debe hacer esfinterotomía, salvo coagulopatía o trombopenia.
d) Si la esfinterotomía es amplia, no es necesaria la colocación de endoprótesis o drenaje nasobiliar.
49. Remiten a nuestro servicio un hombre de 41 años por antecedentes de úlceras duodenales recurrentes que no responden a IBP. El paciente no toma AINE. La endoscopia revela úlcera duodenal. La evaluación histológica de las biopsias del antro y del cuerpo gástrico son negativas para H. Pylori. La gastrina sérica en ayunas está en 1000 pg. /ml (normal por debajo de 150 pg. /Ml). La siguiente prueba más apropiada es:
a) Pruebas serológicas para H. Pylori
b) Prueba de la secretina.
c) Concentración de salicilatos en suero.
d) Análisis del ácido gástrico.
50. En los linfomas MALT es cierto que:
a) Hay afectación de médula ósea.
b) Hay una hiperplasia linfoide y expansión clonal de células B.
c) La Ecoendoscopia no es útil para el diagnóstico.
d) Cuando hay afectación ganglionar regional se trata erradicando el Helicobacter Pylori.
51. Señale cuál es, entre los siguientes, el tratamiento antiemético más adecuado en la obstrucción intestinal maligna completa refractaria?
a) Octreótido.
b) Metoclopramida.
c) Domperidona.
d) Cisaprida.
52. Con respecto a la infección por H. pylori es falso que:
a) Es el factor etiológico más frecuente de la enfermedad ulcerosa péptica.
b) La serología es la prueba de detección de elección por ser la menos engorrosa y la más sensible y específica
c) No parece jugar un papel esencial en la ERGE
d) Su prevalencia aumenta con la edad y alcanza hasta un 60% en población de más de 70 años
53. Un ensayo clínico compara dos medicamentos para el tratamiento del reflujo gastroesofágico. Para ello se desea comparar la proporción de pacientes con síntomas controlados en dos grupos de pacientes uno con cada medicamento. ¿Qué tipo de análisis estadístico precisamos utilizar para dicha comparación?
a) T de student.
b) Chi cuadrado
c) Kruskal Wallis
d) Análisis de la varianza
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