Test de Sanidad >> Test de Médico >> Test Nº 464
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1. Se ha determinado que un hombre de 32 años ha sido seropositivo para HBsAg durante varios años con aumentos leves ocasionales de las aminotransferasa séricas. Se cree que ha contraído una infeccion por VHB a través de consumo de drogas por via parenteral. Acude al servicio de urgencias refiriendo náuseas y vómitos y se observan que presenta ictericia. Las pruebas de laboratorio revelan los siguientes datos: HBsAg positivo; ALAT, 473 U/l (normal, inferior a 50); bilirrubina sérica, 8,5 mg/dl (normal, inferior a 1,3); HBeAg negativo; ADB-VHB no detectable. La exploracion con tomografia computarizada (Tc) del abdomen es normal. Este episodio podrá estar causado por todas las condiciones siguientes excepto una:
a) Seroconversión espontánea de una infección crónica por VHB.
b) VHB aguda.
c) Hepatitis delta aguda.
d) Reactivación del VHB.
No responder
2. ¿Qué actuación posee menor utilidad en el tratamiento de la Acalasia de esófago?:
a) Dilatación neumática
b) Tratamiento endoscópico con Argón
c) Cardiomiotomía quirúrgica
d) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica
3. ¿Cuál de las siguientes infecciones puede provocar granulomas que se observan en la biopsia colorrectal?
a) Salmonella.
b) Yersinia enterocolitica.
c) Virus del herpes simple.
d) Todos los anteriores.
4. En cuanto al linfoma MALT gástrico:
a) Se trata de un linfoma de células T de la zona marginal extraganglionar
b) Se trata de una neoplasia multifocal en más del 75% de los casos
c) Los estadios localizados se asocian a altas tasas de remisión completa tras tratamiento erradicador de Helicobacter pylori.
d) Todas las anteriores son correctas
5. La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone excepto uno. Señale éste:
a) Páncreas divisum
b) Fibrosis quística
c) Síndrome de Swachman
d) Enfermedad celiaca
6. El síndrome hepatopulmonar:
a) Es contraindicación de trasplante hepático
b) Produce empeoramiento de la disnea en decúbito
c) La sensibilidad de la gammagrafía con macroagregados de albúmina es claramente superior a la ecocardiografía con suero salino agitado
d) La hipoxia grave <50 mmHg conlleva un aumento del riesgo de mortalidad posttrasplante hepático
7. En cuanto al síndrome de overlap de hepatitis autoinmune con cirrosis biliar primaria:
a) Hay que plantear terapia combinada de ácido ursodesoxicólico y corticoides o terapia secuencial asociando corticoides en caso de que no haya respuesta bioquímica con ácido ursodesoxicólico en monoterapia
b) Exige la existencia de hepatitis de la interfase en la biopsia
c) Aproximadamente el 10% de las hepatitis autoinmunes o cirrosis biliar primaria tienen este síndrome de overlap
d) Todas son correctas
8. Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis. Serologías para el virus B de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?
a) Vacunación de la hepatitis A.
b) La lactancia materna.
c) Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja.
d) No compartir objetos de aseo personal.
9. ¿En cuál de los pacientes siguientes debería evaluarse la posibilidad de enfermedad de Wilson?
a) Un adolescente con insuficiencia hepática aguda.
b) Un individuo de 68 años con cirrosis.
c) Un paciente con colestasis, colitis ulcerosa y hierro urinario elevado.
d) Un paciente con valores elevados de aminotransferasas y resultados positivos en los anticuerpos antinucleares (ANA).
10. Paciente de 38 años que desde hace 4 años presenta disfagia retroesternal baja acompañada ocasionalmente de episodios de dolor torácico opresivo. Desde hace 6 meses presenta episodios de regurgitación no ácida nocturna y ha perdido 4 kg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Estenosis esofágica de origen péptico
b) Hernia de hiato con RGE
c) Carcinoma de esófago
d) Acalasia de esófago
11. Una mujer de 35 años con diabetes de 20 años de evolución presenta náuseas, vómitos, intolerancia a los alimentos sólidos y pérdida de 6 kg de peso durante el último año. Afirma vomitar con frecuencia alimentos tomados uno o dos días antes. Tiene hiperglucemia (glucosa 145 mg/dl), hemoglobina (Hb) glucosilada 7,5 %, proteinuria (4 g/24 horas), albúmina sérica 2,2 g/dl, colesterol total 580 mg/dl y creatinina 1,5 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Emesis secundaria a uremia.
b) Gastroparesia diabética con desnutrición.
c) Gastroparesia diabética con síndrome nefrótico.
d) Pancreatitis crónica y desnutrición secundaria a hiperlipemia.
12. Le derivan a una mujer de 42 años a quien su oncólogo ha detectado recientemente unos niveles de ALT elevados. Se le ha detectado un agrandamiento unilateral de la glándula parótida derecha, y una biopsia ha demostrado linfoma de células B. Todas las siguientes afirmaciones son posibles, EXCEPTO:
a) Probablemente de positivo para anticuerpos anti-VHC.
b) Probablemente tenga proteinuria.
c) Podría recibir tratamiento con peginterferón y ribavirina en vez de quimioterapia.
d) Probablemente sea positiva para anticuerpos anticore del VHB.
13. Una paciente asintomática de 20 años en tratamiento con isoniacida y rifampicina, presenta en analítica realizada al mes de iniciar el tratamiento una elevación de transaminasas dos veces y media superior al valor máximo de la normalidad. ¿Cual sería la actitud correcta?
a) Suspender el tratamiento
b) Mantener el mismo tratamiento, monitorizando a la paciente
c) Suspender la isoniacida e introducir otro tuberculostático
d) Cambiar rifampicina por estreptozocina
14. ¿Cuál de los siguientes cuadros no se relaciona con la ingesta de anticonceptivos orales?
a) Granulomatosis hepática
b) Síndrome de Budd- Chiari
c) Peliosis hepática.
d) Hiperplasia nodular focal.
15. Respecto a las dilataciones endoscópicas, señale la correcta:
a) En general, pueden utilizarse de manera indistinta los diferentes tipos de dilatadores.
b) En la dilatación con bujía tradicional no se aconseja introducir en paralelo ningún endoscopio.
c) En la dilatación con Savary no es necesaria ninguna guía metálica previa.
d) En la dilatación con balón está establecido el tiempo y el número de veces que se infla el balón en cada sesión.
16. A su consulta acude una paciente porque el ginecólogo ha descubierto la presencia de un pólipo vesicular al realizarle una ecografía abdominal. ¿Cuál de las siguientes conductas sería incorrecta?:
a) Remitirla al cirujano para colecistectomía laparoscópica porque desconocemos la histología del pólipo
b) Si el tamaño es menor de 10 mm y la paciente está asintomática, vigilar periódicamente con ecografías.
c) Si el tamaño es mayor de 10 mm y/o la paciente está sintomática remitirla para colecistectomia laparoscópica
d) Si el tamaño del pólipo es mayor de 18 mm remitirla para colecistectomía abierta
17. Estamos probando una prueba diagnóstica para detectar infección por neumococo. Si la aplicamos a 100 enfermos con neumococo y sale negativa en 7:
a) La sensibilidad de la prueba es del 93%
b) El valor predictivo positivo de la prueba es del 93%
c) La especificidad de la prueba es del 93%
d) El porcentaje de falsos positivos es del 7%
18. Señale la incorrecta en relación con el pronóstico y gravedad de una lesión hepática:
a) El estándar asistencial que debe seguirse para evitar las lesiones hepáticas por fármacos es el del estudio sistemático de pacientes en tratamiento con metotrexato.
b) La importancia de las pruebas bioquímicas hepáticas en la predicción pronóstica es variable y específica de cada enfermedad.
c) La clasificación de Child no permite estratificar a los pacientes con hepatopatía gravemente descompensada.
d) Más de la mitad de los casos de insuficiencia hepática aguda son de etiología desconocida.
19. Si tras una colecistectomía laparoscópica por colelitiasis, se descubre un cáncer de vesícula en la pieza, en estadio T2, la actitud es
a) Reintervención abierta para colecistectomía radical con linfadenectomía
b) Actitud expectante ya que la colecistectomía previa se considera tratamiento definitivo del tumor
c) Se recomienda ecoendoscopia y sólo si hay datos de afectación ganglionar, se recomienda reintervención abierta con linfadenectomía
d) Se recomienda sólo tratamiento paliativo, ya que se trata de un tumor incurable
20. NO es cierto con respecto a la peritonitis bacteriana espontánea del paciente cirrótico:
a) La cefotaxima es el tratamiento empírico de elección, excepto en pacientes que están en profilaxis con quinolonas.
b) El contenido en líquido ascítico suele ser < 1g/dL.
c) La profilaxis intrahospitalaria con quinolonas está indicada en los pacientes con ascitis que ingresan con hemorragia digestiva.
d) El control de la eficacia del tratamiento debe hacerse con paracentesis y recuento de polimorfonucleares.
21. En el síndrome de Zollinger Ellison
a) Una de las pruebas diagnósticas es el test de estimulación con colecistoquinina
b) Entre las pruebas de imagen para localización y estadificación, se utiliza la gammagrafía marcada con 5-hidroxiindolacético
c) El tratamiento de primera elección en la enfermedad metastásica, aparte del control del ácido, se basa en análogos de somatostatina
d) La localización más frecuente del tumor primario es el páncreas
22. Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del Síndrome de Intestino Irritable:
a) Presencia de moco en las heces.
b) Alternancia diarrea/estreñimiento.
c) Diarrea nocturna.
d) Tenesmo rectal.
23. En la hepatitis aguda grave con ictericia importante, cuando existe alteración del tiempo de protrombina:
a) Hay que administrar factor VIII de forma urgente para prevenir las hemorragias
b) Hay que administrar al menos una dosis de vitamina K parenteral para saber si se trata de un déficit de la misma o todo es secundario a la insuficiencia hepática
c) Hay que administrar plasma fresco para garantizar en todo momento una actividad de protrombina superior al 50%
d) Se debe evitar siempre la administración de plasma ya que artefacta los niveles de actividad de protrombina y dificulta la monitorización de la función hepática
24. Con respecto a los pólipos gástricos es falso que
a) Los pólipos fúndicos se asocian al consumo de IBP
b) Los pólipos hiperplásicos se asocian con gastritis crónica atrófica
c) La presencia de pólipos fúndicos en pacientes que no toman IBP obliga a descartar una poliposis familiar
d) La infección por H. pylori es más frecuente en pacientes con pólipos fundicos que en pacientes con pólipos hiperplásicos
25. ¿Cuál de los siguientes cuadros no se relaciona con la ingesta de anticonceptivos orales?
c) Peliosis hepática
26. El síndrome hepatorrenal:
a) Presenta una orina hiperosmolar.
b) Presenta una filtración glomerular mantenida aunque ineficaz.
c) Asocia activación del sistema nervioso parasimpático.
d) Tiene resistencias renales al factor natriuréticoatrial ya en fases iniciales.
27. Mujer de 37 años, con historia de 2 años de diarrea voluminosas, blandas y líquidas, sin componentes anormales asociadas a flatulencia y molestias abdominales difusas. Refiere pérdida de peso de unos 12 Kg. Laboratorio: hemoglobina 10 g/dl; VCM 72 fl; sideremia 30; albúmina 2,8 g/dl; grasa en heces 13 g/día (normal menos de 5); D-Xilosa anormal. Radiología con escasa dilatación de asas yeyunales con pliegues moderadamente engrosados.
a) Pancreatitis crónica idiomática.
b) Enfermedad celiaca del adulto.
c) Isquemia intestinal crónica.
d) Linfangiectasia intestinal congénita
28. Tras la colocación de un TIPS a un cirrótico con ascitis refractaria se produce de inmediato una disminución significativa de los niveles plasmáticos de: (señale la que no corresponde).
a) Renina
b) Na.
c) Norepinefrina.
d) ADH.
29. Si queremos comparar el pH gástrico de un grupo de 100 pacientes antes y después de tomar un fármaco para el ácido, utilizaremos:
a) Chi cuadrado
b) T-student para datos apareados
c) Test de Friedman
d) Prueba de la Z de comparación de proporciones.
30. Una de las siguientes indicaciones de la derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI) ha sido evaluada en ensayos aleatorizados. Señale cuál:
a) Hemorragia por varices gástricas.
b) Hidrotórax hepático refractario.
c) Prevención de la recidiva hemorrágica.
d) Síndrome hepatopulmonar.
31. En los casos de diarrea aguda:
a) Se recomienda solicitar coprocultivos en todos los casos en que no haya causa clara de la diarrea
b) La administración de antibióticos empíricos es recomendable en pacientes con fiebre, inmunocomprometidos, ancianos y niños
c) El subsalicilato de bismuto puede usarse como tratamiento sintomático
d) Cuando se administra loperamida y con ello se consiguen 3 deposiciones/día, ya no es preciso aplicar rehidratación
32. ¿En cual de los siguientes pacientes con hepatitis B estaría indicado tratamiento con antivirales sin necesidad de más exploraciones?
a) HBeAg positivo con DNA > 100000 copias/ml al menos en dos determinaciones y niveles de transaminasas > 2 veces la normalidad
b) HBe Ag negativo con DNA >10000 copias/ml al menos en dos determinaciones y niveles de transaminasas < 2 veces la normalidad
c) HBe Ag positivo con DNA< 10000 copia/ml al menos en dos determinaciones y niveles de transaminasas > 2 veces la normalidad
d) HBeAg negativo con DNA >100000 copias/ml al menos en dos determinaciones y niveles de transaminasas < 2 veces la normalidad
33. En relación a la infección por citomegalovirus (CMV) entre los receptores de transplante de órganos sólidos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:
a) Se ha relacionado con mayor gravedad de la recidiva viral C tras el trasplante hepático
b) Las infecciones se producen sobretodo entre 6-8 semanas tras el trasplante
c) La hepatitis por CMV en transplantados hepáticos es más grave que en receptores de otros órganos
d) Es la causa más frecuente de hepatitis colestásica grave en pacientes con transplante de células hematopoyéticas
34. En el manejo del dolor en la pancreatitis crónica:
a) Se debe comenzar con la administración de enzimas pancreáticas preferentemente sin cubierta entérica
b) El procedimiento quirúrgico más empleado es la resección de cuerpo y cola de páncreas
c) La resección de la totalidad del páncreas garantiza la desaparición completa del dolor, por lo que es la técnica quirúrgica de elección, cuando se precisa la cirugía.
d) Ninguna respuesta es correcta
35. ¿Cuál de las siguientes opciones cabría esperar que estuviera asociada a reducción de la secreción ácida gástrica?
a) Obstrucción crónica del orificio de salida gástrica.
b) Mastocitosis sistémica.
c) Misoprostol.
d) Aumento de la presión intracraneal.
36. Entre las alternativas terapéuticas de la Hepatitis Autoinmune no está:
a) Tacrolimus.
b) Budesonida.
c) Ribavirina.
d) Rituximab.
37. En el contexto de una colangitis, los cinco síntomas de Reynold significan:
a) Triada de Charcot más hipertensión y leucocitosis
b) Triada de Charcot más confusión y leucocitosis
c) Triada de Charcot más confusión e hipotensión
d) Buen pronóstico del cuadro clínico
38. Una mujer de 35 años con diagnóstico de infección crónica por VHC es derivada paraevaluación. ¿Cuál de los siguientes análisis no es necesario realizar antes de empezar eltratamiento con peginterferón y ribavirina?
a) Hemoglobina.
b) TSH.
c) Test de embarazo.
d) Bilirrubina total.
39. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los pólipos de la vesícula biliar es verdadera?
a) Se encuentran fundamentalmente en pacientes con colelitiasis sintomática.
b) El tipo histológico más frecuente es el inflamatorio.
c) El riesgo de transformación maligna se aproxima al 50% en 15 años.
d) La colecistectomía programada está indicada cuando los pólipos son superiores a 18 mm.
40. Con respecto a las úlceras gástricas, señale la frase verdadera:
a) La cicatrización de una úlcera gástrica precisa confirmación endoscópica
b) Si el paciente presenta buena evolución, no es necesario la biopsia de la úlcera gástrica
c) Una serología de positiva confirma sin la menor duda al H pylori como factor etiológico único de la úlcera
d) Al contrario de la úlcera duodenal, la erradicación del H. pylori no disminuye el riesgo de recidiva
41. Una mujer de 72 años de edad, sin antecedente familiares de CCR, regresa a su consulta para informarse sobre los resultados de una colonoscopia que se ha realizado en un reconocimiento. Los hallazgos fueron un adenoma tubular de 14 mm con displasia de bajo grado en el colon derecho, un adenoma túbulo-velloso de 6 mm con displasia de bajo grado en el colon transverso y un pólipo de 4 mm de histología hiperplásica. La preparación fue buena, observando un 95% de la mucosa del colon. ¿Cuándo debería indicar usted el siguiente control?
a) Dentro de seis meses.
b) Dentro de un año.
c) Dentro de tres años.
d) Dentro de cinco años.
42. ¿Con cuál de las situaciones siguientes se asocia más estrechamente la EHNA?
a) La hepatitis C crónica.
b) La diabetes mellitas insulinodependiente.
c) La diabetes mellitas no insulinodependiente.
d) El uso de sulfamidas, de metildopa y de minociclina.
43. En el cribado de hepatocarcinoma en la cirrosis hepática:
a) Un nódulo de 0,8 cm detectado por ecografía, exige la realización de dos pruebas de imagen dinámicas.
b) Un nódulo de 2,5 cm precisa dos técnicas de imagen dinámicas con patrón característico de captación de contraste para el diagnóstico de hepatocarcinoma
c) La captación de contraste en fase arterial con persistencia del contraste en fases tardías es el patrón característico del hepatocarcinoma
d) Un nódulo de 4 cm con una tomografía computerizada con el patrón característico de captación de contraste y alfafetoproteína normal, se considera diagnóstico de hepatocarcinoma en el paciente cirrótico
44. La colelitiasis:
a) Tiene como factor de riesgo importante la cirrosis hepática, sobre todo Child B o C
b) En nuestro medio, en pacientes diabéticos sin síntomas biliares, no se recomienda la colecistectomía profiláctica
c) Los anticonceptivos orales, la ceftriaxona y el octreótido predisponen a su aparición
45. Señale la respuesta falsa:
a) Los pólipos de colesterol son los más frecuentes.
b) Los cálculos pigmentarios negros son más frecuentes en los pacientes con cirrosis
c) Los cálculos pigmentarios marrones se forman en los divertículos duodenales
d) Los cálculos más frecuentes en la coledocolitiasis son los pigmentarios negros
46. En el tratamiento del carcinoma esofágico:
a) La radioquimioterapia es de elección solamente en los tumores no resecables
b) La radioterapia sola es el tratamiento de elección en los tumores no resecables
c) En los pacientes con estadio I, se recomienda la cirugía sola sin más tratamiento
d) No hay diferencias pronósticas entre la utilización de radioterapia + quimioterapia secuencial frente a realizarla de forma simultánea
47. ¿En qué paciente no está indicado realizar profilaxis de gastropatía por AINEs?
a) Pacientes de edad avanzada
b) Pacientes con antecedentes de úlcus péptico
c) Pacientes en tratamiento concomitante con anticoagulantes
d) Pacientes hospitalizados independientemente de su clínica
48. En la pancreatitis aguda biliar:
a) La colecistectomía debe realizarse en los 6 meses siguientes al episodio agudo de la pancreatitis
b) El beneficio de la realización de CPRE en el contexto de la pancreatitis grave ha sido sobradamente probado, por lo que se recomienda siempre que el contexto clínico lo permita
c) Las colecciones líquidas de la fase aguda deben ser drenadas para prevenir su infección
d) El score APACHE-II supera al Ransom en la predicción de pancreatitis aguda grave
49. ¿Qué factor le parece más determinante del riesgo de ruptura de varices esofágicas?
a) Una puntuación de Child-Pugh 11.
b) Recuento plaquetario < 40.000 x mm3.
c) La oclusión de la luz esofágica inferior por las mismas en la endoscopia.
d) Un gradiente de presión venosa hepática de 15mmHg.
50. Señale la respuesta falsa
a) Los pólipos hiperplásicos esporádicos de colon no se consideran premalignos y no precisan colonoscopias de revisión
b) El síndrome de Peutz-Jeghers presenta riesgo incrementado de malignización.
c) La poliposis hiperplásica no se considera potencialmente premaligna.
d) Los pólipos hamartomatosos solitarios no deben considerarse premalignos.
51. Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adenocarcinoma esofágico invasivo indique cuál de las siguientes respuestas es la CORRECTA:
a) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.
b) La única estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía.
c) La mejor prevención del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarrolle un carcinoma.
d) La ablación endoscópica, por medio de procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección.
52. Un hombre de 46 años con infección por VHC, cirrosis y ascitis ingresa en el hospital por inicio súbito de dolor abdominal y de fiebre. La exploración física muestra una temperatura de 38,6 °C y dolor abdominal difuso con la palpación, sin dolor de descompresión. En el análisis se obtienen como resultados 1,7 mg/dl de creatinina, 39 mg/dl de BUN y 8.900leucocitos/ mm3. La paracentesis demuestra 800 células/ mm3, con un 60 % de neutrófilos. Están pendientes los resultados del cultivo del líquido ascítico. ¿Cuál de las siguientes es laacción más importante en este punto?
a) Empezar a administrar ampicilina y gentamicina hasta que se conozcan los resultados del cultivo del líquido ascítico.
b) Administrar albúmina IV y esperar a los resultados del cultivo antes de empezar un tratamiento antibiótico específico.
c) Iniciar la cefotaxima y la albúmina IV.
d) Repetir la paracentesis diagnóstica y obtener cultivos de sangre.
53. ¿A cuál de los siguientes pacientes remitiría para trasplante hepático?
a) Mujer de 50 años con CBP compensada estadio III, prurito intenso y astenia.
b) Varón de 27 años con colitis ulcerosa y colangitis esclerosante primaria con una masa hepática hiliar de 6 cm de diámetro.
c) Varón de 45 años con hepatitis aguda alcohólica con encefalopatía grado III y protombina del 20%.
d) Varón de 75 años con hemocromatosis, ictericia y ascitis.
54. ¿Cuál de las siguientes opciones es falsa en el tratamiento del síndrome hepatorrenal (SHR)?
a) El tratamiento se debe suspender cuando tras 5 días de terlipresina y albúmina no hay mejoría de la función renal
b) Tras interrupción del tratamiento se produce recurrencia en todos los casos de SHR tipo 2
c) Si se consigue normalizar la función renal antes del transplante el pronótico essimilar a los pacientes que no han presentado SHR
d) El tratamiento con terlipresina puede producir arrítmias y diarrea
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